Aluevaltuutettujen päätöksenteko perustuu yhdenvertaisuuteen. Päätöksiä ei tehdä kuntaperusteisesti, vaan niissä huomioidaan koko Päijät-Hämeen alue ja maakunnan asukkaiden tarpeet.
Hyvinvointialueen ylintä päätösvaltaa käyttävä aluevaltuusto aloitti työnsä maaliskuun 2022 alussa. Jatkossa hyvinvointialueen aluevaalit järjestetään aina kuntavaalien yhteydessä. Seuraavat vaalit käydään näin ollen jo vuonna 2025.